Registro Patrocinador

solicitud para registro de patrocinador

Datos del patrocinador

requisitos de la solicitud

El patrocinador deberá estar registrado en el REPEC a fin de poder ingresar una solicitud de autorización de un ensayo clínico. Este procedimiento es de evaluación previa y silencio negativo.
Para proceder al registro, deberá de completar la siguiente información:

Procedencia:

Tipo de Persona:

1. persona natural

Tipo de documento:

Número de documento:

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

Nombres:

Correo Electrónico:

Teléfono y anexo:

Dirección:

Departamento:

Provincia:

Distrito:

2. persona jurídica

2.1. Patrocinador extranjero

Nombre Registrado:

N° de registro comercial:

Nombre Comercial:

Tipo de Documento:

N° de documento del representante legal:

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

Nombres:

Cargo que desempeña en la organización:

Correo electrónico:

Teléfono y anexo:

Código postal:

Domicilio legal:

2.1.1. Representante del Patrocinador extranjero en Perú

Tipo de Representante:

RUC:

Razón Social:

Nombre Comercial:

Teléfono y anexo:

Correo electrónico:

2.1.1. REPRESENTANTE DEL PATROCINADOR NACIONAL

Tipo de Representante:

RUC:

Razón Social:

Nombre Comercial:

Teléfono y anexo:

Correo electrónico:

2.2. Patrocinador nacional

RUC:

Razón Social:

Nombre Comercial:

Teléfono y anexo:

Correo electrónico:

2.3. Representante legal

Tipo de documento:

Número de documento:

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

Nombres:

Poder registrado en la Oficina Registral-SUNARP:

Cargo:

Partida electrónica N°:

Asiento N°:

N° Resolución que lo designa:

Correo Electrónico:

Teléfono y anexo:

Fecha de Resolución:

2.4. Domicilio de representante legal

Dirección:

Departamento:

Provincia:

Distrito:

TIPO DE INSTITUCIÓN

	DOCUMENTOS
	1	Solicitud de Registro de Patrocinador.
	2	Copia del documento que demuestre la existencia de su organización o de su institución. (Ejemplo: para organizaciones peruanas: copia simple de escritura pública.)
	3	Documento que contenga los objetivos institucionales (Copia simple)
	4	Organigrama estructural. (Copia simple)
	5	Organigrama funcional. (Copia simple)
	6	Copia simple del listado de los estudios en los que ha participado como Patrocinador.

NOTA

- En caso que los documentos listados hayan sido emitidos en idioma distinto al español, se deberá adjuntar la debida traducción conforme lo señala el artículo 41° de la Ley de Procedimiento Administrativo General (Ley N° 27444): “41.1.2 Traducciones simples con la indicación y suscripción de quien oficie de traductor debidamente identificado, en lugar de traducciones oficiales.”
- Todos los documentos deben ser foliados, presentados al Instituto Nacional de Salud en un fólder o archivador y ordenados de acuerdo a lo establecido en los requisitos indicando los nombres de cada uno de ellos mediante separadores.

En caso de que no se adjunte el requisito, debe ser presentado en Mesa de Partes.